东莞医保商保“双目录”重磅落地！50个1类新药纳入基本医保，19个高价创新药纳入商保！

东莞市东城社区卫生服务中心 2026-01-22 14:20

2026年1月1日起，东莞将正式执行《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2026年版）》及首版《商业健康保险创新药品目录（2025年），形成基本医保和商保“双目录”保障格局，为参保人提供全方面、多层次的用药保障。

PART 01

基本医保：

50个1类创新药纳入，创新药保障实现质的飞跃

《2026年版广东医保药品目录》共收载药品6493个，其中西药1446个，中成药1335个（含民族药95个），协议期内国家谈判药品472个，中药饮片1655个，医疗机构制剂1585个。

创新药占比大幅提升：本次目录调整共新增药品114个，1类创新药达到50个，占比达44%！远高于往年平均水平。

重点领域精准覆盖：新增药品中50%以上针对肿瘤、罕见病等重大疾病，显著提升患者用药可及性。

创新导向鲜明：目录调整坚持突出对“真创新”“差异化创新”的支持，引导医药产业向创新转型。

PART 02

商保创新药目录：

19个高价创新药推荐商保纳入

《2025年商保创新药目录》共收载药品19个，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。首版商保创新药目录既有CAR-T等肿瘤治疗药品，也有神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品，还有社会关注度较高的阿尔茨海默病治疗药品，与基本医保形成较好的互补衔接，也为进一步厘清基本医保保障边界，推动商业健康保险与基本医保错位发展，建立多层次医疗保障体系奠定基础。

PART 03

东莞医保创新实践

1.加快新增药品和商保创新药入院，引导医保定点医疗机构于2026年2月底前召开药事会。

2.医疗机构召开药事会和谈判药品配备情况纳入年度定点医疗机构医保医药服务评价等医保考核，并与医保支付挂钩。

3.谈判药和商保创新药目录产品不纳入集采中选可替代品种监测。

4.国谈药纳入医保与医药企业直接结算药品品种范围，缩短药品回款周期，减轻企业资金压力。

5.将谈判药纳入“双通道”和单独支付药品范围。参保人按规定在医疗保障定点医疗机构普通门诊就医发生的单独支付药品费用，不设起付线，支付比例按照本市普通门诊统筹有关规定执行，不纳入普通门诊年度最高支付限额，直接计入本人参保期内年度最高支付限额。减轻参保人药品费用负担，拓宽购药渠道，激励医院提高国谈药配备率。

6.东莞“莞家福”在2025年度的保障方案中，参保市民在符合理赔条件的情况下，使用这些目录内创新药均可进行报销，切实减轻高额自费负担，并且支持市内“一站式结算”，患者无需垫资跑腿，系统自动完成报销，打通用药保障“最后一公里”。

来源：东莞医保

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